Директору АНО ДПО «Защита»
644043, г. Омск, ул.
Фрунзе, 1/4 офис 709в
Тел/факс: (3812) 66-20-48, 66-20-49
сайт:
dpo-z.ru, e-mail: dpo-z@mail.ru
ЗАЯВКА
на обучение
(повышение квалификации) в АНО ДПО «Защита»
На основании Лицензии Министерства
образования Омской обл. от 03.12.2015 г. регистрационный № 35 серия 55Л01 №
0001413
Наименование
программы обучения:
1. «Проектирование, монтаж, техническое
обслуживание и ремонт средств обеспечения пожарной безопасности зданий и
сооружений».
2. «Огнезащитная обработка строительных
конструкций и тканей».
3. «Пожарная безопасность».
4. «Монтаж, техническое обслуживание и
ремонт первичных средств пожаротушения».
5. «Охрана труда»
6. «Безопасные методы и приёмы работы на
высоте» 1-3 группы допуска.
7. «Обучение должностных лиц и
работников гражданской обороны и единой государственной системы предупреждения
и ликвидации чрезвычайных ситуаций»
8. Пожарно-технический минимум.
9. «Оказание первой помощи пострадавшему
на производстве»
Период
обучения: «_____» по «____» ______________ 202___ г. или дистанционно
Заказчик
услуг: наименование организации _______________________________________________
Адрес
места нахождения: ______________________________________________________________
Почтовый
адрес: ______________________________________________________________________
Контактный
телефон: ________________________ факс _________________________
E-mail___________________________________
Исполнитель
от Заказчика: _____________________________________________________________
(ФИО, телефон, e-mail)
№ п/п
|
Должность
|
Фамилия, имя, отчество слушателя
|
Число, месяц, год рождения
|
Образование
(какое и когда окончил учебное заведение,
специальность, № документа об образовании)
|
Стаж работы
|
№ выбранной программы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации заказчика
___________________________________________
(подпись,
печать)
Реквизиты Заказчика для договора:
Должность
и ФИО руководителя _______________________________________________________
ИНН/КПП
___________________________________
Р/с
№ _______________________________________ Банк _________________________________
Кор/с
______________________________________________ БИК ___________________________
Примечание: для программ 5, 6, 8 и 9 в таблице заполняются столбцы 1, 2 и
3.